血圧が低い ノルアド開始 MAP 50↓60↓70 血圧は上がった でも なんか良くない 尿は出ていない乳酸は高いままEtCO₂は低いまま末梢は冷たい 「あれ？」 ■ まず考えること 循環とは 血液が全身をまわり 酸素が各臓器に届くこと 血圧はその循環の“結果”のひと…

血圧が低い そうだ、輸液しよう 不安定な患者に点滴ラインを確保する 輸液を始める これは自然な流れ 実際 これで良くなることは多い 特に ・明らかな脱水・出血・食事や飲水ができていない・熱中症・出血性ショック 前負荷が足りないとき 輸液は正しい …

手術中モニターを見ていたら EtCO₂が下がっていた 35 → 20 「何が起きた？」 「呼吸器の設定は変えていないのに」 ■ まずやること 波形を見る 波形はある呼吸も入っている チューブトラブルではなさそう ■ 次に考える “流れが減った”可能性 EtCO₂とは何…

このページはショック対応を“順番”で整理したもの 上から辿れば、そのまま初期対応ができる構造にしている ■ ① ショックを疑う 血圧は関係ない 末梢が冷たい 尿が出ない EtCO₂が低い 乳酸が高い “流れが悪い”と判断 ■ ② 初期対応（最初の5分） とりあえ…

治療している 輸液したノルアドを入れたドブタミンも使った 血圧はなんとかある でも 良くなっている感じがしない 乳酸は高いEtCO₂は低い末梢は冷たい 流れが弱い ■ 結論 心臓が疲れている 出力が足りない でも まだ止まってはいない ここでIABP ■ IA…

治療している 輸液したノルアドを入れたドブタミンも使った スワンガンツで評価した 正しいはずの治療をしている それでも 循環が良くなる気配がない 血圧は落ちる乳酸は上がるEtCO₂は低いまま 打つ手がなくなった ■ 結論 生身の心肺には限界がある そ…

スワンガンツを入れた でも どう読むか分からない 数値は並ぶ CVPPCWPCO（CI）SVR 多すぎる ■ 結論 見るのは3つだけ 前負荷 心拍出 血管抵抗 これだけでいい ■ ① 前負荷 ボリュームは足りているか？ PCWP（または拡張期肺動脈圧）でみる 目安としては…

治療している 輸液したノルアドを入れたドブタミンも使った でも よくならない 血圧は微妙乳酸は下がらないEtCO₂も上がらない 「で、何が悪いのか分からない」 ■ スワンガンツの役割 スワンは何をするものか 循環を“分解する”道具 今までは 推測していた…

血圧が低いショックかもしれない とりあえず輸液 よくある対応 でも それで良くなるとは限らない ■ 輸液の正体 輸液は何をしているか 前負荷を増やしている 心臓に戻る血液を増やす 心拍出が上がる ここまでは正しい ■ でも問題がある すべての患者で …

血圧は保たれている収縮期血圧100MAPも60以上ある でもなんかおかしい 尿が出ない四肢が冷たいEtCO₂が低い乳酸が高い 「血圧はあるのにショック」 ■ 何が起きているのか 血圧とは 血流量 × 血管抵抗 ノルアドレナリンを使う 血管抵抗は上がる 血圧は上がる…

血圧が低い ショックかもしれない 昇圧剤を使おう ノルアドを上げるか ドブタミンを入れるか どっちを使うべきか? ■ 結論 “圧”が足りないならノルアド “流れ”が足りないならドブタミン これだけ ■ ノルアドの役割 血管を締める 血管抵抗が上がる 血圧が…

乳酸値が高かった輸液した昇圧剤も入れた でも 乳酸が下がらない これは まだショックが続いている いまの治療では足りない “なぜ改善しないのか”を考える段階 ■ まず大前提 乳酸は“結果”であって原因ではない 乳酸が高いのは どこかで酸素供給が破綻…

血ガスで乳酸値高いなぁ で、終わっていないか？ 乳酸はただの数値じゃない “今この患者がどれだけ危ないか”を示すサイン ■ 乳酸とはなにか 筋肉痛の原因として有名な乳酸。（※現在は主因ではないとされるが、イメージとしては有用） 強い運動で酸素供給が…

白い感熱紙に並ぶ数字。 HbとSpO₂だけ見て安心していないか？ 血液ガスは「今うまくいっているか」「どこが崩れているか」を教えてくれる非常に重要な検査。 しかし全部を見る必要はない。 たった3項目で8割は判断できる 最初に見るのはこの3つ ・pH・pCO₂…

血ガスで「代謝性アシドーシス」と分かったあと 次にやることは1つだけ 原因を絞る そこで使うのが アニオンギャップ（AG） ■ AGとはなにか 「測れていない酸（陰イオン）の量」 体の中には血ガスでは測らない陰イオン（酸）がある それが増えると アシド…

血圧が下がった昇圧薬を使った でも血圧が上がらない 追加する？別の薬にする？ ちょっと待ってほしい 昇圧薬が効かないとき それは薬の問題ではない 体の状態が崩れているサイン ■ 結論 昇圧薬が効かない原因は3つ 容量不足 心機能低下 呼吸・ガス交換の…

血圧が下がった 昇圧薬を使う？ どれを使う？ ネオシネジン？エフェドリン？ なんとなく選んでいない？ それ、危ない 昇圧薬は「血圧を上げるスイッチ」ではない 原因に応じて使い分ける薬 外すと悪化する ■ 結論 低血圧の原因は3つ 血管 心臓 容量 こ…

手術中モニターを見る EtCO₂が低い 導入直後から低い 過換気の可能性 設定を見直す 問題はここから 安定していたのに急に 35 → 22 何が起きた？ 出遅れると急変につながる ■ EtCO₂低下の意味 肺に届くCO₂が減っている つまり 血液が来ていない または…

手術中ICU血圧が下がった80/40 どうする？ 輸液か昇圧薬か その前にやることがある 順番を間違えると悪化する ■ ショックとは何か ショック＝血圧低下ではない 組織に血流が届いていない状態 低血圧はその一部にすぎない 血圧だけでは判断できない ■ 最…