手術中やICUにて･･･ 血圧は110/60。 MAPも悪くない。 でも、なんか嫌な感じがする。 A line波形が細い。 呼吸性変動も大きい。 脈圧も狭い。 EtCO₂も少し下がってきた。 まだ血圧は保たれている。 でも、 “回っていない”。 そんな瞬間がある。 A lineは “血…

ICU。 血圧は65。 ノルアドも入っている。 SpO₂も悪くない。 でも尿が出ない。 輸液を入れる。 まだ出ない。 さらに入れる。 CVPは18。 浮腫が増える。 肺も重くなってきた。 それでも腎臓は動かない。 何が起きているのか。 尿量減少は “腎臓の悲鳴” 尿量。…

ICU。 ノルアドも入っている。 MAPは65ある。 SpO₂も100%。 でも乳酸が下がらない。 尿も出ない。 EtCO₂も低い。 なんか悪い。 ScvO₂を見る。 85%。 「酸素は足りている」はずなのに、患者は悪化している。 何が起きているのか。 SvO₂とは何か SvO₂。 日本語…

CVP 18。 高い。 「輸液過多？」 「心不全？」 「もう入れない方がいい？」 でも、 尿は出ない。 EtCO₂も低い。 末梢は冷たい。 患者は、どう見ても悪い。 CVPは高いのに、 “回っていない” のである。 CVPとは何か CVP。 中心静脈圧。 簡単に言えば、 “右…

ARDSの患者が、人工呼吸管理されている。 酸素化が悪い。 SpO₂が低い。 FiO₂を上げても、あまり改善しない。 酸素濃度を上げ続けるのも、肺には良くない。 「PEEPを上げよう」 人工呼吸器を調整する。 SpO₂は改善した。 でも、 血圧が下がる。 EtCO₂も下がる…

ショック。 医療者なら、誰でも聞いたことがある言葉。 でも実際には、 「血圧が低い状態」 くらいのイメージで扱われることも多い。 しかし、本当に重要なのは、 循環不全 つまり、 組織のすみずみまで 血液が届かないこと。 Flow が足りていない。 それ…

挿管され、人工呼吸中の患者。 突然、血圧が下がる。 SpO₂も下がり始める。 EtCO₂が低下。 頻脈。 CVP上昇。 Aライン波形は細くなる。 「換気が悪い？」 そう思って、人工呼吸器を見る。 気道内圧が異常に高い。 バッグが硬い。 少し前まで、こんな硬さでは…

手術後ICU。 特に、心臓外科術後で遭遇することがある。 血圧はまだある。 ノルアドも流れている。 SpO₂も悪くない。 でも、なぜか患者が悪い。 EtCO₂が少しずつ下がる。 換気条件は変えていない。 頻脈になる。 尿が出ない。 CVPは高い。 輸液をすると、少…

手術中モニターを見ていたら EtCO₂が突然下がった35 → 18 SpO₂も突然低下 「何が起きた？」 呼吸器設定は変えていないチューブも問題なさそう ■ まずやること 波形を見る 波形はある呼吸もできている 気道トラブルではなさそう ■ 次に考える “血流の問題”…

薬を入れた 抗菌薬筋弛緩薬造影剤輸血蜂刺され その直後 血圧が急に落ちた SpO₂も下がる 顔が赤い 呼吸が苦しそう 「何が起きた？」 ■ 結論 アナフィラキシーなら 最優先はアドレナリン 迷ったらまずこれ ■ 何が起きているのか 炎症メディエーターが一…

血圧が低い 発熱している 尿路感染？肺炎？腹膜炎？ 感染っぽい 敗血症かもしれない 血圧は低い でも 手足は温かい 脈は速い 「ショックなのに冷たくない？」 ■ 結論 敗血症ショックは “血管が開いているショック” だから ノルアドが効く ■ ショックに…