モニタリングで最も大事なことは何でしょうか。
それは 「トレンドを見ること」 です。
前回、正常値は絶対ではないという話をしました。
では実際の臨床では何を見て判断するのでしょうか。
答えは 変化の流れです。
例えば血圧です。
患者A
血圧 110/70
患者B
血圧 110/70
この2人は同じ状態でしょうか。
実は全く違う可能性があります。
患者A
130 → 120 → 110
患者B
70 → 90 → 110
どちらも今は110ですが、
Aは循環が悪化している途中で、
Bは改善している途中かもしれません。
単発の数値だけ見ていると、この違いは見えません。
心拍数でも同じことが起きます。
心拍数120。
この数字だけを見ると
「頻脈だな」と思うでしょう。
しかし
60 → 80 → 100 → 120
であれば
何かが進行している可能性があります。
出血かもしれません。
敗血症かもしれません。
疼痛かもしれません。
逆に
140 → 130 → 120
なら
治療が効いている途中かもしれません。
数値そのものよりも
どちらに向かっているのかが重要なのです。
もう一つ大事なのは
変化の速度です。
ゆっくり変化しているのか
急激に変化しているのか。
これは臨床判断にとても重要です。
例えばHbです。
昨日
Hb 12
今日
Hb 11
この変化はあまり問題ないことが多いでしょう。
しかし
30分前
Hb 12
今
Hb 9
なら
何かが起きています。
出血かもしれません。
溶血かもしれません。
測定ミスの可能性もあります。
いずれにせよ、
「ただの数字」として流してよい値ではありません。
ICUでは患者が急変することがあります。
しかし本当に「突然」でしょうか。
多くの場合、
急変の前には小さな変化が積み重なっています。
少しずつ上がる心拍数。
少しずつ下がる血圧。
少しずつ増える呼吸数。
こうした小さな変化を見逃すと、
突然の急変に見えてしまいます。
モニタリングとは
異常値を探す作業ではありません。
変化の方向と速度を読む作業です。
単発の数字ではなく
時間の流れの中で数値を見ること。
点ではなく
線として患者を観察すること。
それがモニタリングの基本です。
次回予告
次は
「どこまで許容してよいのか」
という話を書きます。
医療では
「正常に戻すこと」が常に正しいとは限りません。
ときには
あえて許容するという判断が必要になります。
