手術中
血圧が80/40に低下した
モニターのアラームが鳴る
さあどうする
昇圧剤か
補液か
多くの場合
「血圧が低い」
という数字だけを見てしまう
しかし
血圧は原因ではない
結果です
血圧とは何か
血圧は
心拍出量 × 末梢血管抵抗
で決まる
心臓がどれだけ血液を送り出し
血管がどれだけ締まっているか
その掛け算です
つまり
血圧が下がるとは
・血液が流れていない
・血管が広がりすぎている
そのどちらか
低血圧の原因
原因は大きく2つ
・心拍出量の低下
・血管拡張
心拍出量は
前負荷
収縮力
心拍数
で決まる
つまり
低血圧を見たときは
前負荷
収縮力
心拍数
血管抵抗
どこが崩れたかを考える
思考の順番
血圧が低下したとき
まず何を見るか
① 本当に低いのか
測定ミスは多い
Aラインのトラブル
トランスデューサーのズレ
まず触る
頸動脈が触れれば
致命的ではないことが多い
② 脈を見る
速いか
遅いか
速い → 出血・ボリューム不足
遅い → 心抑制・迷走神経反射
③ 出血を疑う
術野
ドレーン
床
意外と見落とす
④ 麻酔の影響
導入直後はよくある
血管拡張
心抑制
⑤ それでも分からなければ
心臓を見る
収縮
不整脈
この順番で考えると
迷わない
よくある落とし穴
血圧が低い
→ とりあえず昇圧剤
これは危ない
ボリューム不足に血管収縮剤
→ さらに流れが悪くなる
心不全に後負荷をかける
→ 心臓が止まりかける
原因を無視すると
悪化させる
何を使うかは原因で決まる
ボリューム不足
→ 補液
血管拡張
→ 血管収縮薬
心機能低下
→ 強心薬
治療はシンプル
原因に合わせるだけ
数字だけでは分からない
血圧は
80でも許容されることもある
100でも足りないこともある
大事なのは
臓器に血流が届いているか
尿量
意識
皮膚
それで判断する
まとめ
血圧は
ただの数字ではない
心臓
血管
血液
その“流れ”の結果
血圧が下がったとき
やるべきことは
数字を上げることではない
👉 原因を見つけて
それに合わせて治療すること
👉 低血圧を見たら
「何が足りないか」を考える
