手術中
血圧が下がった
80/40
焦る
ショックか？
このまま崩れるか？
血圧が下がると
不安になる
しかし
血圧が低い＝ショック
ではない
ショックとは何か
ショックとは
👉 組織に血流が届いていない状態
問題は
血圧ではない
“流れ”
なぜ血圧ではないのか
血圧は
ただの圧
圧があっても
流れがなければ
酸素は届かない
それは
ショック
逆に
血圧が低くても
流れが保たれていれば
ショックではない
👉 数字に騙されない
血流が落ちるとどうなるか
臓器に血が届かない
腎臓 → 尿が出ない
皮膚 → 冷たい
脳 → 意識が落ちる
体は
重要な臓器を守ろうとする
末梢は切り捨てる
これがショック
原因は4つ
考え方はシンプル
① 低容量
出血
脱水
② 分布異常
敗血症
麻酔
③ 心原性
心不全
虚血
④ 閉塞
肺塞栓
心タンポナーデ
👉 どれかに当てはめる
思考の順番
① 本当にショックか
血圧だけで判断しない
尿量
皮膚
意識
② 原因は何か
足りないのか
開いているのか
弱いのか
詰まっているのか
③ どう治すか
👉 原因に合わせる
これだけ
モニターで考える
ここが重要
血圧
→ 結果
心電図
→ 心臓
EtCO₂
→ 循環
SpO₂
→ 酸素化
Aライン
→ 流れの中身
👉 すべてをつなげる
「血圧が低い」という現象を
多方向から見る
それが
ショックの診断
よくある間違い
血圧が低い
→ とりあえず昇圧薬
危ない
原因を無視している
ボリューム不足に昇圧
→ 末梢虚血が悪化
心不全に昇圧
→ 心臓が潰れる
まとめ
ショックとは
血圧ではない
血流の問題
👉 “流れ”を見る
👉 原因で治療する
