手術中
ICU
血圧が下がった
80/40
どうする？
輸液か
昇圧薬か
その前にやることがある
👉 順番を間違えると悪化する
■ ショックとは何か
👉 ショック＝血圧低下ではない
👉 組織に血流が届いていない状態
低血圧はその一部にすぎない
👉 血圧だけでは判断できない
■ 最初の5分でやること
👉 3つだけ見る
① 心拍数
② EtCO₂
③ 血圧の変化
👉 これで方向が決まる
■ ① 心拍数
まずここ
速いか
遅いか
👉 頻脈か徐脈か
■ 頻脈
👉 心臓はすでに反応している
👉 心拍出量を保とうとしている
原因はシンプル
出血
低容量
👉 輸液・輸血を考える
👉 ここで脈を抑えると循環は崩れる
■ 徐脈
👉 心臓が反応できていない
👉 心拍出量が落ちている
原因
薬剤
迷走神経
伝導障害
👉 まず心拍数を上げる
■ ② EtCO₂
次にこれ
👉 最も早く変化するモニター
👉 低下しているか
■ 低下
👉 心拍出量低下
出血
急性心不全
肺塞栓
👉 肺に血液が流れていない
■ 保たれている
👉 循環はまだ保たれている可能性
■ ③ 血圧は“変化”で見る
ここで血圧
80/40
👉 この数字自体に意味はない
👉 どう下がったか
急激か
徐々か
波形はどうか
👉 変化で判断する
■ パターンで考える
■ パターン①
頻脈
EtCO₂低下
血圧低下
👉 出血・低容量
👉 輸液・輸血
■ パターン②
徐脈
EtCO₂低下
血圧低下
👉 心拍出量低下
👉 まず心拍数を上げる
（アトロピン・β刺激薬）
■ パターン③
頻脈
EtCO₂保たれている
血圧低下
👉 血管拡張
👉 昇圧薬（α作用）
■ やってはいけないこと
👉 いきなり昇圧薬
👉 いきなり輸液
👉 血圧だけで判断
👉 外れると悪化する
■ まとめ
血圧が下がった
それだけでは分からない
見るのは3つ
👉 心拍数
👉 EtCO₂
👉 血圧の変化
👉 順番がすべて
モニターは
診断するものではない
👉 変化に気づくためのもの
👉 行動につなげるためのもの
■ 内部リンク
👉 ショックとは何か
👉 EtCO₂低下の原因
👉 昇圧薬の使い分け
👉 循環・ショック完全ガイド
