乳酸値が高かった
輸液した
昇圧剤も入れた
でも
👉 乳酸が下がらない
これは
👉 まだショックが続いている
👉 いまの治療では足りない
👉 “なぜ改善しないのか”を考える段階
■ まず大前提
👉 乳酸は“結果”であって原因ではない
乳酸が高いのは
👉 どこかで酸素供給が破綻しているサイン
👉 問題は乳酸ではない
👉 乳酸が上がる状態そのもの
■ 乳酸が下がらない理由は3つ
👉 この3つでほぼ説明できる
■ ① 循環が足りていない
👉 いちばん多い
血液が足りない
回せていない
・輸液不足
・出血持続
・心拍出量低下
👉 酸素を運ぶ血液が足りていない
■ 見るポイント
・尿量
・末梢冷感
・皮膚色
・cap refill
👉 末梢まで血が届いているか？
■ ② 血圧はあるが“中身がない”
👉 ここが落とし穴
昇圧剤で
👉 血圧だけ作っている状態
👉 流れていない
例：
・アドレナリン大量投与で高血圧だが循環不全
・ノルアドレナリン高用量で末梢虚血
👉 末梢は低灌流のまま
👉 対応
・輸液の見直し
・α刺激を減らす
・強心薬を検討（ドブタミンなど）
■ ③ 原因が残っている
👉 見逃すと致命的
・出血が止まっていない
・感染源が残っている
・腸管虚血
👉 原因を取らない限り改善しない
👉 対応
・止血
・ドレナージ
・手術
■ 30秒で考える
👉 乳酸が下がらない
① 足りているか？
② 流れているか？
③ 原因は取れているか？
👉 この順番でOK
■ よくある失敗
👉 血圧だけ見て安心する
血圧 110
👉 でも乳酸 5
→ 改善していない
👉 数字ではなく“流れ”を見る
■ ここで差がつくポイント
👉 乳酸は“下がるか”で評価する
目安
👉 6時間で10〜20%低下
👉 下がらない
👉 どこかが間違っている
■ まとめ
乳酸が下がらないとき
👉 見るべきは3つ
・循環は足りているか
・血流は流れているか
・原因は取り除かれているか
👉 乳酸は“治療の正しさ”を教えてくれる指標
■ 内部リンク
👉 昇圧剤の使い分け
👉 ショックの初期対応
👉 血ガスの読み方
