血圧は保たれている
収縮期血圧100
MAPも60以上ある
でも
なんかおかしい
尿が出ない
四肢が冷たい
EtCO₂が低い
乳酸が高い
👉 「血圧はあるのにショック」
■ 何が起きているのか
血圧とは
👉 血流量 × 血管抵抗
ノルアドレナリンを使う
血管抵抗は上がる
👉 血圧は上がる
でも
👉 血流量（心拍出）は増えていない
むしろ
👉 後負荷が上がって心臓はしんどくなる
結果
👉 心拍出が足りない
👉 組織に血流が届かない
👉 EtCO₂は上がらない
👉 乳酸も下がらない
■ ドブタミンの役割
ドブタミンは違う
👉 “流れを作る薬”
心収縮を上げる
心拍出を増やす
👉 組織血流が改善する
👉 EtCO₂が上がる
👉 乳酸が下がり始める
■ どのタイミングで入れるか
ここが一番重要
👉 「血圧はあるのに、流れが悪いとき」
具体的には
- ノルアド使用中
- MAPは保たれている
それでも
- EtCO₂低い
- 乳酸高い
- 四肢冷たい
- 尿が出ない
👉 この時点で“心拍出不足”を疑う
👉 ドブタミンを入れる
※ 可能なら
👉 輸液反応性も同時に評価する
■ よくある間違い
👉 ノルアドを上げ続ける
血圧は上がる
でも
👉 状態は良くならない
むしろ
👉 心臓をさらに追い込む
👉 悪循環
■ まとめ
血圧は結果
👉 大事なのは“流れ”
👉 流れが足りないとき
👉 ドブタミンを使う
👉 「圧ではなく流れを見る」
👉 「ノルアドで作った血圧に、ドブタミンで流れを乗せる」
■ 次につなぐ（内部リンク）
👉 乳酸が下がらないとき
👉 EtCO₂低下
👉 ショックの初期対応
👉ショック対応フローチャート
