血圧が低い
ショックかもしれない
👉 とりあえず輸液
よくある対応
でも
👉 それで良くなるとは限らない
■ 輸液の正体
輸液は何をしているか
👉 前負荷を増やしている
心臓に戻る血液を増やす
👉 心拍出が上がる
ここまでは正しい
■ でも問題がある
すべての患者で
👉 心拍出が上がるわけではない
出血や脱水
👉 こういう場面では非常に効果的
でも
👉 それ以外では効かないことがある
■ 逆効果になるとき
心臓が弱っている
👉 押し出せない
腎機能が悪い
👉 出せない
結果
👉 うっ血する
👉 肺に水がたまる
👉 むしろ悪化する
■ 一番重要なポイント
ここがすべて
👉 「入れてどう変わったか」で判断する
具体的には
- EtCO₂が上がる
- 尿が出る
- 末梢が温かくなる
👉 どれも良くならないなら意味がない
👉 むしろ危険な輸液
■ どこまで入れるか
答えはシンプル
👉 変化があるところまで
それ以上は
👉 ただの水分負荷
👉 毒になる可能性がある
■ 次にやること
輸液で改善しない
👉 心拍出が足りない
👉 ドブタミンを考える
■ まとめ
輸液は万能ではない
👉 大事なのは量ではなく反応
👉 入れて終わりではない
👉 「入れて変わるか」で判断する
👉 「反応しない輸液は、ただの過剰輸液である」
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