スワンガンツはいつ入れるのか ― 推測が破綻したときの一手

治療している

輸液した
ノルアドを入れた
ドブタミンも使った

でも

👉 よくならない

血圧は微妙
乳酸は下がらない
EtCO₂も上がらない

👉 「で、何が悪いのか分からない」

■ スワンガンツの役割

スワンは何をするものか

👉 循環を“分解する”道具

今までは

👉 推測していた

でも

👉 数字で分かる

前負荷
心拍出
血管抵抗

👉 どこが悪いかが見える

■ いつ入れるべきか

ここが一番重要

👉 「治療しているのに動かないとき」

具体的には

輸液している
昇圧剤も使っている

それでも

乳酸が下がらない
EtCO₂が上がらない
状態が改善しない

👉 原因が分からない

👉 この時点で入れる

■ なぜ必要か

ショックは単純ではない

👉 原因が混ざる

敗血症 + 心機能低下
輸液過多 + 心不全
出血 + カテコラミン

👉 頭の中のモデルが崩れる

👉 推測では限界

👉 だから測る

■ 入れないほうがいい場面

ここも重要

👉 初期対応中

まだ何もしていない

👉 まず治療する

👉 原因が明らかなとき

出血
アナフィラキシー

👉 やることは決まっている

👉 スワンはいらない

※ スワンは
👉 治療ではなく“判断のためのツール”

■ スワンで何が分かるか

シンプルに

👉 前負荷は足りているか
👉 心拍出は足りているか
👉 血管は開いているか

👉 循環の3要素が分かる

■ どう使うか

例えば

前負荷が足りない
👉 輸液

心拍出が低い
👉 ドブタミン

血管が開いている
👉 ノルアド

👉 やるべきことが決まる

■ まとめ

スワンガンツは

👉 推測が破綻したときに使う

👉 循環を分解するためのツール

👉 迷ったときに入れる

■ 関連記事

👉 ノルアドか、ドブタミンか

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