血圧が低い
👉 ノルアド開始
MAP 50
↓
60
↓
70
👉 血圧は上がった
でも
👉 なんか良くない
尿は出ていない
乳酸は高いまま
EtCO₂は低いまま
末梢は冷たい
👉 「あれ？」
■ まず考えること
循環とは
👉 血液が全身をまわり
👉 酸素が各臓器に届くこと
血圧は
その循環の“結果”のひとつにすぎない
👉 血圧の数字だけで安心してはいけない
血圧とは
👉 血流（心拍出） × 血管抵抗
ノルアドは
👉 血管を締める薬
つまり
👉 “圧”は作れる
でも
👉 “流れ”は増えない
👉 血圧がある = 良い循環
ではない
■ ノルアドが必要な場面
もちろん
ノルアドが悪い薬ではない
👉 血管が開いているとき
敗血症
麻酔導入後
血管拡張性ショック
👉 このときは非常に有効
問題なのは
👉 心拍出が足りないのに
👉 ノルアドだけを上げ続けること
■ 今回何が起きたか
👉 心拍出が足りなかった
心臓が弱っている
↓
十分に全身へ血液を送れない
そこに
👉 ノルアドを増やすと…
血管抵抗が上がる
↓
後負荷が増える
↓
心臓がさらに送り出しにくくなる
↓
弱った心臓がもっと苦しくなる
👉 悪循環
■ このサインを見逃さない
👉 EtCO₂が低い
👉 乳酸が下がらない
👉 尿が出ない
👉 末梢が冷たい
👉 “流れていない”
ここを見る
👉 MAPだけ見ない
■ やるべき治療
👉 心拍出を上げる
・前負荷の再評価（輸液が必要か）
・ドブタミン
・必要ならIABP
👉 圧ではなく
👉 流れを改善する
■ スワンガンツで見るなら
👉 SVRが高い
👉 CIが低い
👉 血管は締まっている
でも
👉 流れていない
👉 ノルアドを増やす場面ではない
■ よくある間違い
👉 血圧低い
↓
👉 ノルアド増量
↓
👉 まだ悪い
↓
👉 さらに増量
👉 さらに悪循環
圧はある
でも
👉 血流は流れていない
👉 臓器は虚血に悲鳴をあげる
■ まとめ
ノルアドは万能ではない
👉 圧は作れる
でも
👉 流れは作れない
大事なのは
👉 血圧ではなく
・EtCO₂
・乳酸
・尿量
・末梢
・意識
👉 “本当に回っているか”
👉 圧ではなく
👉 流れを見る
■ このケースの位置づけ
👉 ショック対応フローチャート
「ノルアド → 改善なし → 心拍出不足 → ドブタミン」
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― ドブタミンを入れるべき瞬間
👉 乳酸が下がらないとき
― 何が起きているのか
👉 スワンガンツの読み方（超シンプル）
