手術中
モニターを見ていたら
👉 EtCO₂が突然下がった
35 → 18
SpO₂も突然低下
👉 「何が起きた？」
呼吸器設定は変えていない
チューブも問題なさそう
■ まずやること
👉 波形を見る
波形はある
呼吸もできている
👉 気道トラブルではなさそう
■ 次に考える
👉 “血流の問題”
EtCO₂とは
👉 肺に運ばれてきたCO₂
👉 CO₂を運ぶのは血流
👉 EtCO₂低下
= 肺に血液が届いていない
ショックになってる？
👉 頻脈
👉 SpO₂低下
👉 血圧も不安定
心原性ショック？
→ 頻脈だが急性虚血っぽくない
敗血症？
→ warm shockではない
ボリューム不足？
→ 輸液だけでは改善しない
👉 「肺塞栓かもしれない」
■ 何が起きているのか
👉 血栓が肺動脈を塞ぐ
👉 血液が肺へ流れない
👉 ガス交換できない
👉 CO₂が肺に届かない
👉 EtCO₂が下がる
■ なぜ危険か
👉 右心に負荷がかかる
肺動脈が詰まる
↓
右室後負荷が急上昇
↓
右室が押し出せない
↓
左心に血液が戻らない
↓
心拍出低下
👉 突然ショックになる
■ このサインを見逃さない
👉 EtCO₂急低下
👉 SpO₂低下
👉 頻脈
👉 低血圧（遅れて出ることも）
👉 「呼吸」ではなく
👉 「循環」
■ ここでやること
👉 まず疑う
👉 100%酸素
👉 循環サポート
👉 ノルアドで冠灌流維持
👉 右心負荷を考えて過剰輸液は避ける
👉 重症なら
👉 血栓溶解
👉 VA-ECMO（PCPS）も考慮
■ スワンガンツで見るなら
👉 CVP上昇
👉 PCWP正常〜低め
👉 CI低下
👉 「右心が詰まっている」
■ よくある間違い
👉 EtCO₂低下
↓
👉 呼吸器設定をいじる
👉 本質はそこじゃない
👉 “流れが止まっている”
■ まとめ
肺塞栓は
👉 “肺に血液が届かないショック”
👉 EtCO₂が鍵
👉 突然下がったら
👉 「血流」を疑う
👉 呼吸ではなく
👉 循環の問題
■ このケースの位置づけ
👉 ショック対応フローチャート
「EtCO₂低下 → 血流低下 → 肺塞栓を疑う」
■ 関連記事
👉 「EtCO₂が突然下がったとき」
👉 「ノルアドを上げたのに良くならない」
👉 「ECMOはなぜ必要か」
👉 「スワンガンツの読み方（超シンプル）」
